Dietas Low Carb, por quê o medo injustificado? A ciência apoia!

 

Dieta LowCarb

Dieta LowCarb

“Dieta low carb?! Como um cardiologista pode sugerir isso?! Acho extraordinário como as Dietas Low Carb (Entenda o Termo) são repentina e repetidamente rejeitadas pela comunidade médica como uma abordagem alternativa para a obesidade, síndrome metabólica e diabetes tipo 2. A obesidade atingiu proporções epidêmicas em muitos países ao redor do mundo. Diabetes e outras doenças relacionadas à obesidade têm se tornado cada vez mais comuns. Organizações de saúde públicas e sociedades médicas geralmente defendem uma dieta com baixo teor de gordura e rica em carboidratos – uma dieta deficiente em energia (com saldo calórico negativo) para controlar o peso. No entanto, a experiência e estudos científicos clínicos indicam que outras abordagens podem ser mais eficazes. Durante muito tempo orientei pacientes para uma dieta pobre em gordura e proteína de origem animal e o resultado foi muito frustrante – eles perdem pouco peso, sofrem com “refeições de passarinho” e reganham o peso com muita facilidade – Assim, resolvi reunir informações científicas sobre o tema e orientações aos meus pacientes de forma fácil.

Dietas com Restrição de Carboidratos e com Mais Proteínas e Gorduras – É seguro?

O principal argumento contra dietas com restrição de carboidratos e com alto teor de gordura são preocupações em relação à sua segurança a longo prazo. A maioria destas dietas (Atkins, Dukan e outras) encoraja o aumento do consumo de produtos de origem animal e, por conseguinte, eles frequentemente contêm quantidades elevadas de gordura saturada e colesterol. Tem sido sugerido que esta pode causar alterações desfavoráveis ​​em lípidos no sangue e, assim, aumentar o risco de doença cardíaca. Desse modo, várias organizações profissionais têm alertado contra o uso de dietas baixo carboidrato e ricas em gordura e proteínas.

 

 

Os argumentos contra Dietas Low Carb (Restrição de Carboidratos):

Dieta LowCarb3

Dieta LowCarb3

De acordo com um comunicado da American Heart Association AHA, atualizados janeiro 2012, “comer grandes quantidades de alimentos ricos em gordura por um período prolongado aumenta o risco de doença cardíaca coronária, diabetes, acidente vascular cerebral e vários tipos de câncer.” Outra declaração mais antiga da Fundação do Coração e Derrame do Canadá afirma que “dietas de baixo carboidrato muitas vezes não têm vitaminas e são pobres em fibras. Uma dieta pobre em fibras pode resultar em prisão de ventre e pode aumentar o risco de câncer de cólon. As dietas baixas em carboidratos tendem a restrição de carboidratos com a adição gordura e proteína. O consumo elevado de proteína poderia resultar em grandes quantidades de cálcio na urina, e perda de massa óssea (informação que não tem comprovação científica – em breve). A alta ingestão de gordura, especialmente gordura saturada e trans, pode levar a aterosclerose, doença cardíaca ou acidente vascular cerebral”.

 

 

Argumentos contra, mas sem Comprovação científica!

LowCarb4

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Estas declarações são baseadas, na melhor das hipóteses, em dados de observação. Os ensaios clínicos randomizados (os melhores estudos) geralmente não suportam estas conclusões. Na verdade, as dietas de baixo carboidrato têm demonstrado o seu valor terapêutico em numerosos estudos, e muitas vezes tem maior eficiência que outras dietas quando as comparações são feitas. No entanto, as dietas Low Carb ainda são ignoradas pelos governos e sociedades médicas. Tenha em mente, porém, que a restrição de carboidratos é uma questão de definição. Algumas associações de diabéticos aceitaram a restrição moderada de carboidratos como uma abordagem alternativa para perda de peso em pacientes com diabetes tipo 2.

 

Médicos Cardiologistas (nos quais eu estava incluso), comumente recomendam uma dieta com baixo teor de gordura e rica em carboidratos para pacientes com doença cardíaca, bem como para a prevenção cardiovascular. Eles defendem a limitação de gorduras saturadas e colesterol na dieta. Isto é o que os médicos são aconselhados a fazer por diretrizes clínicas. As diretrizes são escritos por especialistas especialmente selecionados e publicados por organizações profissionais. Curiosamente, muitas vezes não há menção das diferenças individuais entre os pacientes. Dietas com baixo teor de gordura, baixo teor de gordura saturada, baixa em colesterol e ricas em carboidratos é recomendada para todos. Não importa se você tem pressão arterial elevada, se você é obeso ou acima do peso, têm a síndrome metabólica, ou se você tem diabetes.

 

Dieta DASH, Vegetariana e do Mediterrâneo – Há benefícios…

LowCarb5

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Não tenho nada contra dietas de baixa gordura. Olhe para a dieta DASH, por exemplo. Extensa pesquisa indica que esta dieta reduz a pressão arterial e colesterol, e está associada a um menor risco de várias doenças, incluindo doenças cardíacas. Além disso, foi sugerido recentemente que a dieta DASH pode ser utilizada para a perda de peso, também. Eu ficaria muito satisfeito se os pacientes pudessem se manter na dieta DASH. Tenho certeza de que beneficia sua saúde. A mesma coisa pode ser dita sobre uma dieta vegetariana. Eu considero que essa dieta muito eficiente para se ter um coração muito saudável. Existe uma grande quantidade de dados científicos de apoio à utilização desta dieta para prevenção cardiovascular, bem como para pacientes com doença de coração.

 

Dieta com Baixa Gordura e Proteínas – Benefícios decepcionantes

O papel da dieta leva a uma perspectiva diferente quando se trata de pacientes obesos, e aqueles com a síndrome metabólica, onde a perda de peso é uma prioridade. Durante anos tenho utilizado uma abordagem com Dietas com baixo teor de gordura, rica em carboidratos, enfim, uma abordagem dietética deficiente em energia (com baixa caloria) para gerir essas condições (obesidade e síndrome metabólica). Resumindo, os resultados têm sido decepcionantes. Muitas vezes a perda de peso é limitada e não sustentada, e há melhorias muito limitadas na função metabólica. No entanto, devo admitir a falta de resultado é mais frequentemente devido à falta de cumprimento do que outra coisa. Talvez nós damos instruções e recomendações que os pacientes são incapazes de cumprir, não importa o quanto eles tentem. A consequência desse fracasso: Mais e mais medicações para colesterol e Diabetes; e não vou negar: já utilizei medicações para controle de apetite como a Sibutramina e similares – todos com sucesso bastante limitado.

 

 

A ciência apoiando o Emagrecimento

LowCarb2

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O paradoxo é que tenho percebido que as pessoas que sofrem de obesidade ou síndrome metabólica são muito mais propensos a perder peso e melhorar sua função metabólica em uma dieta low carb (baixo carboidrato), e rica em gordura. Algumas vezes, há uma elevação do colesterol total e LDL-colesterol (“colesterol ruim”), que pode ser considerada prejudicial. No entanto, ao mesmo tempo, é mais frequente uma elevação de HDL- colesterol (“colesterol bom) e os triglicéridos são reduzidos.

 

Então a pergunta é: Por quê eu não posso recomendar uma abordagem dietética (Low Carb) que funciona em termos de perda de peso e controle metabólico, somente pelo fato de que pode haver uma ligeira (ligeira) elevação do LDL-colesterol? De acordo com as associações médicas e as diretrizes clínicas, eu não deveria.

 

 

Dietas Low carb e doenças cardíacas: Mais Benefícios que Risco!

Fique tranquilo, o meu objetivo não é falar sobre todos os dados científicos disponíveis  (que estão listados aqui) sobre a questão da restrição de carboidratos e doenças cardíacas. No entanto, vou tentar convencê-lo de que os dados disponíveis não permitem concluir que as dietas pobres em carboidratos (Low Carb) são menos seguros (ou mais Inseguras) do que outras abordagens dietéticas para as pessoas que são obesas, com sobrepeso ou sofrem de síndrome metabólica.

 

As recomendações iniciais para evitar a gordura saturada e colesterol foram baseadas em observações de investigação epidemiológica. Alguma desta investigação foi liderada pelo famoso cientista americano, Ancel Keys. Em uma reflexão pessoal, de 1995 Chaves escreveu: “Estas observações levaram a uma pesquisa subseqüente em um estudo em sete países, em que foi demonstrado que a gordura saturada é o grande vilão da dieta.” Chaves observou que as taxas de mortalidade tem relação positiva com o percentual médio de energia dietética de ácidos graxos saturados, mas relação negativa com porcentagem de energia dietética de ácidos graxos monoinsaturados. Em suma: gorduras saturadas pareciam aumentar o risco, enquanto gorduras monoinsaturadas pareciam reduzir o risco. Desde então, uma associação independente de gorduras saturadas com o risco de doença cardíaca NÃO FOI consistentemente encontrada em estudos epidemiológicos. Substituir gorduras saturadas por carboidratos não tem demonstrado nenhum benéfico, aliás, demonstra malefícios. De fato, a substituição de gorduras saturadas por carboidratos refinados pode piorar os lipídos no sangue, quando a resistência à insulina está presente, através do aumento de triglicéridos, o número de pequenas partículas de LDL (muito aterogênicas), e diminuindo o colesterol HDL – o gatilho para a Síndrome Metabólica. Alguns estudos têm indicado que a substituição de gordura saturada por gordura monoinsaturada ou poliinsaturada pode ser benéfico, embora este último não foi apoiado pelo Estudo Diet Heart de Sidney, Austrália, publicado recentemente.

 

A gordura na dieta – nos estudos científicos

LowCarb6

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A relação entre o consumo de gordura, gordura saturada, em particular, foi estudado no Estudo Sueco Malmö Diet and Cancer Study, publicado em 2007. Neste grande estudo observacional prospectivo (um dos melhores tipo de estudo), não se observou tendência de maior risco de evento cardiovascular para mulheres ou homens com maior ingestão total de gordura saturada. Este estudo foi posteriormente incluído em uma Metanálise muito referenciada Siri-Tariono publicada 2010, NÃO MOSTRANDO nenhuma evidência significativa para concluir que a gordura saturada na dieta está associada com um risco aumentado de doença cardíaca.

 

Uma série de ensaios clínicos randomizados compararam as dietas de baixo carboidrato com outras abordagens dietéticas. Em muitos desses estudos, as dietas de baixo carboidrato resultaram em mais de curto prazo emagrecimento em mulheres saudáveis, indivíduos com obesidade grave, com alta prevalência de síndrome metabólica e diabetes tipo 2, adolescentes com sobrepeso, indivíduos com sobrepeso com hiperlipidemia, e em mulheres na pré-menopausa, comparado com dietas de baixa gordura. Além disso, os efeitos negativos sobre os lipídios do sangue com dietas de baixo carboidrato não foram observados nestes estudos e marcadores da síndrome metabólica foram geralmente melhoradas.

 

LowCarb7

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maioria desses estudos randomizados são estudos de curto prazo. Assim, o efeito a longo prazo de dietas de baixo carboidrato ainda precisa ser esclarecida. Recentemente, foi sugerido que tais dietas podem ser prejudiciais . Em uma revisão sistemática e meta-análise de estudos observacionais, publicado em novembro do ano passado, Noto e colaboradores descobriram que dietas baixas em carboidratos foram associados com um risco significativamente mais elevado de mortalidade por todas as causas. No entanto, eles não encontraram uma associação entre dietas de baixo carboidrato e a incidência de, e/ou mortalidade por doença cardiovascular. Os autores reconhecem que a sua análise é baseada em estudos observacionais (que são limitados), e que são necessários estudos em grande escala para analisar as complexas interações entre dietas pobres em carboidratos e resultados a longo prazo. Também é necessário salientar que houve uma diferença substancial entre os estudos, sobre design e definições estudo, o que desvaloriza ainda mais a avaliação inicialmente negativa das dietas Low Carb. Essa heterogeneidade pode tornar a meta-análise problemática.

 

 

Palavras (quase) finais…

Há muitas versões diferentes de dietas de baixo carboidrato (Low Carb) e ricas em gordura. Alguns promover o consumo de gordura saturada, enquanto outros não o fazem. Para um paciente com doença cardíaca ou alguém com colesterol elevado, eu costumo recomendar gordura monoinsaturadas e poliinsaturadas ricos em ômega- 3. Acho que usando a abordagem da Dieta do Mediterrâneo, selecionando quais gorduras comer pode ser muito útil.

LowCarb4

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Embora não esteja em conformidade com as diretrizes, eu geralmente recomendo as pessoas que são obesas ou sofrem de síndrome metabólica para reduzir os carboidratos e aumentar as gorduras (principalmente por que estas aumentam a saciedade). Na maioria dos casos, acho que essas recomendações muito úteis. Eu não recomendo aos meus pacientes para ficar em cetose por longos períodos de tempo. No entanto, se optar por fazê-lo, se eles se sentem bem, e se sua saúde está melhorando, acho que não há razão para dizer-lhes que não façam.

 

Se uma pessoa obesa com disfunção metabólica consegue alcançar a perda de peso e melhorar a sua função metabólica em uma dieta baixa em carboidratos (Low Carb), é difícil entender como tal realização pode ser prejudicial.

 

Os estudos clínicos favoráveis deixam-me ansioso para o dia em que Dietas Low Carb (baixa em carboidratos e dietas ricas em gordura) forem aceitas por representantes da saúde pública e associações médicas para o tratamento de obesidade, síndrome metabólica e diabetes tipo 2. A comunidade médica, nas quais faço parte, aceita que as drogas que reduzem o colesterol e reduzem o risco de doença cardíaca (apesar de ter efeitos colaterais consideráveis​​, entre elas o aumento do risco de diabetes) são dadas a 25 por cento dos adultos em muitos países em todo o mundo. Acho que é um pouco difícil de aceitar que a mesma comunidade médica não considere recomendar uma abordagem dietética para a obesidade e da síndrome metabólica, que provoca perda de peso, aumenta o bem-estar e melhora a função metabólica, e na verdade parece superar outras dietas a este respeito.

 

E você, o que acha?

Tema controverso? Quê tal deixar sua opinião? Gostaria muito que você deixasse a sua opinião e enriquecesse o assunto com mais informações e com sua experiência de paciente e de médico. Fique à vontade!

Author: Dr. Leonardo Alves

Médico, Cardiologista que entende que a internet pode e deve ser uma fonte inesgotável de informações para os pacientes.
CRMMG: 33.669 – Trabalha na Clínica Cardiovasc, em Teófilo Otoni, MG

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6 Comments

  1. Já se inscreveu no site low carb? Lá vai encontrar vários profissionais que recomendam a dieta low carb para seus pacientes. Entre nessa lista!

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  2. Bom dia
    Faço a dieta low carb,com um pé na cetogenica se assim posso dizer,pois consumo bastante gorduras naturais(nada de óleo artificial gordura hidrogenada trigo e derivados e açúcar)tenho 1,64m e pesava 68kg.Com o novo propósito alimentar perdi 8kg em 7 meses.Quero frisar que pratico musculação desde 2002 e fiquei curioso com o que aconteceria comendo drasticamente menos carboidratos já que comia bastante do mesmo.As três primeiras semanas foram terríveis,mas teimoso como uma mula rs…continuei.Apos a adaptação posso afirmar que não tenho mais vontade nem necessidade de exageros de carbos,o que recebo de legumes e verduras basta.Treino as 6:00h da manhã em jejum sem problema nenhum,deois do treino tomo meu café com manteiga e óleo de coco e meus 2 ovos cozidos.Depois de adotar essa maneira de se alimentar nunca mais senti preguiça após as refeições nem vontade de comer a cada 3 horas…que vejo hoje como uma tremenda bobagem pois era escravo dessa necessidade sem fundamento.Não faço nenhuma restrição calórica pelo contrário como bastante,ate ficar totalmente satisfeito.

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    • Ei, Marlon.
      Você está muito bem, então.
      Também pratico lowcarb (slowcarb – só carboidratos de baixo indice glicêmico) e como pouquíssimo carboidrato refinado.
      Sinto-me muito bem.
      Você que malha muito, se beneficiaria de batata-doce, por exemplo: grão de bico, feijão andu, feijão verde…
      Abraços.

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  3. Boa tarde, Dr

    eu comecei a dieta a uma semana e meia e perdi 4 kilos, faco academia 5 vezes na semana por 1:30 hr, como fiquei com medo de cortar 100% a ingestão de carbs normalmente no almoço eu como algum legumes que contem carboidratos, normalmente como beterraba ou cenoura, estou fazendo o certo? estou pensando
    em pelo menos 2 vezes na sem comer arroz integral.Fiquei um pouco assustada pela perda tao rapida, tenho 1.63 e estou com 89 kilos (antes estava com 93)

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    • Ei, Vitória.
      Cenoura é ótimo e tem baixo indice glicêmico.
      Não precisa cortar 100% dos carbs.
      Abraços

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